Возможно, мне не следует высказываться против гистерэктомии, поскольку 6 лет назад я избавился от рака ободочной кишки 3-ей стадии благодаря экспериментальной операции. Но, тем не менее, мне очевидно, что в операционных американских госпиталей не все обстоит благополучно. Поймите меня правильно. Я бы, не задумываясь, снова лег под нож, если бы у меня опять образовалась опухоль в желудке или произошла травма колена. Но, по крайней мере, 12000 американцев ежегодно умирают в результате медицински не оправданных хирургических операций. Такие сведения приводятся в издании Американской медицинской ассоциации (JAMA). А еще десятки тысяч страдают от осложнений, возникших в результате таких операций. Печальная истина заключается в том, что как бы ни был талантлив хирург, тело пациента остается равнодушным к его регалиям. Операция — это травма, на которую организм реагирует соответственно — массивными кровотечениями и отеками, болевыми ощущениями, которые могут не проходить месяцами.
Я привел всего лишь несколько причин, по которым лучше избегать операций, в которых нет абсолютной необходимости. Еще множество причин я обнаружил, побеседовав более чем с 25 экспертами, связанными с различными аспектами хирургического лечения, и изучив с полдюжины государственных отчетов о состоянии хирургии в США.
И теперь, с полным знанием предмета, могу привести 5 типов операций, которыми злоупотребляют американские хирурги, и которых следует избегать, так как уже есть более современные и менее инвазивные способы лечения, которые заслуживают внимания.
Гистерэктомия (удаление матки)
Уже давно женщины обеспокоены распространенностью этой операции в США. Американским женщинам удаление матки производится в 2 раза чаще, чем британским, и в 4 раза чаще, чем шведским.
Этот тип хирургического вмешательства — будь то традиционная открытая гистерэктомия, когда делается крупный разрез, или лапороскопическая операция с применением небольшого разреза — как правило, применяется в случае маточного кровотечения, которое невозможно остановить, или в том случае, когда необходимо удалить фибромы и болезненный эндометрий. Если удаляются и матка, и яичники, женщина лишается обоих источников тестостерона и эстрогена. А без этих гормонов риск сердечного заболевания и остеопороза существенно возрастает. Часты также такие осложнения, как снижение сексуального желания и удовлетворения от секса. Популярность этой операции резко упала после опубликованного в 2005 году исследования, проведенного в Калифорнийском университете, результаты которого свидетельствовали о том, что удаление яичников представляет серьезную угрозу для здоровья. Поэтому проводить данную операцию нужно только в случае, если велик риск рака яичников.
Так почему же врачи продолжают делать двойную гистерэктомию? “Гистеректомии делаются по инерции, — говорит доктор Эрнст Бартсич, хирург-гинеколог из Нью-Йорка. — Гордиться тут нечем. Хотя это и вполне легитимная операция, однако, в подавляющем большинстве случаев в ней нет никакой необходимости”. В год в среднем производится 617000 таких операций. В проведении 76-85% из них нет необходимости. Она оправдана в случае рака или предотвращения рака яичников. Но 90% операций производится в силу совершенно других причин. Поэтому, если вам предлагают гистерэктомию, обязательно проконсультируйтесь с несколькими врачами и подумайте о других способах решения проблемы.
Альтернатива
Endometrial ablation. Неинвазивная процедура, которая способна остановить длительное маточное кровотечение.
Сосредоточимся на миомах. Миомы представляют собой проблему для 20-25% женщин. Существует несколько способов решения этой проблемы, не таких кардинальных, как гистерэктомия. Например, миомэктомия, в ходе которой удаляются маточные миомы, но сама матка остается нетронутой.
Во Франции, в начале 90-х годов, врач, который подготавливал пациенток к операции путем закупорки или эмболизации артерий, снабжающих кровью фибромы в матке, заметил интересную закономерность: в результате его манипуляций многие доброкачественные опухоли либо резко уменьшились в размерах, либо совсем исчезали. Таким образом, Жак Равина, MD, изобрел способ лечения, который получил название uterine fibroid embolization (UFE).
С тех пор интервенционные радиологи в США стали широко использовать UFE (как правило, эта операция занимает 1-3 часа), в ее ходе вводятся крохотные шарики, которые перекрывают доступ питания к миоме, в результате чего она начинает уменьшаться в размерах. Согласно данным, приведенным доктором Давидом Сегелем, MD, руководителем отделения сосудистой и интервенционной радиологии в Еврейском госпитале Лонг Айленда, от 15.000 до 18.000 UFE-процедур производятся каждый год, и до 80% женщин, страдающих от фиброидов, являются кандидатками на эту процедуру.
Еще один новый способ — фокусированный ультразвук высокой плотности (focused ultrasound, или HIFU). Это еще менее инвазивная хирургическая процедура, при которой фокусированный ультразвук (ФУЗ) дистанционно коагулирует четко отграниченные участки специфических тканей (в данном случае, миомы) внутри организма под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Эпизиотомия (рассечение промежности)
Доводы, которые приводит акушер-гинеколог в пользу эпизиотомии перед родами, могут показаться вполне логичными. Расширение влагалища путем хирургического разреза между влагалищем и задним проходом уменьшает риск разрывов и облегчает родовой процесс. Но исследования показывают, что разъединение мышц внутри и вокруг нижней влагалищной стенки (а это — больше, чем просто кожа), создает больше проблем, чем, предотвращает. Боль, раздражение, разрыв, недержание мочи — таковы последствия эпизиотомии.
В прошлом году Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) выпустила новое руководство, в котором говорилось, что эпизиотомию не следует делать без веских причин. И количество проводимых эпизиотомий резко упало. Многие доктора теперь приберегают эпизиотомию на случай, когда ребенку грозит опасность. Но, несмотря на сокращение, процент проводимых эпизиотомий слишком высок (в США — приблизительно 25%). Эксперты объясняют это тем, что женщины не знают о том, что вправе отказаться от хирургического вмешательства.
Доктор Юджин Деклерок, PhD, руководитель всеамериканского исследования всех аспектов родов “Прислушиваемся к матерям”, преподаватель дисциплины “Здоровье матери и ребенка” в Бостонском университете, рассказывает: “Только 18% рожавших женщин, которым сделали эпизиотомию в 2005 году, сказали, что у них был выбор, в то время как 73% сказали, что выбора у них не было. Другими словами, у 3 женщин из 4 не спросили согласия на проведение эпизиотомии”.
Альтернатива
Выражайте свои желания. Самое лучшее время предотвратить ненужное хирургическое вмешательство — задолго до родов. Когда вы выбираете акушера-гинеколога, спросите его, часто ли он прибегает к эпизиотомии и попросите записать в историю болезни ваше пожелание избежать этого хирургического вмешательства.
Делайте упражнения Кегеля. Если роды принимает акушерка, вам скорее удастся избежать ненужного хирургического вмешательства. Она может научить вас делать упражнения Кегеля для укрепления мышц промежности или делать массаж промежности и таза до и во время родов.
Ангиопластика (сосудистая пластика)
Каждый год в США врачи производят 1.2 млн ангиопластик, в ходе которых кардиохирург проникает в пораженный атеросклерозом сосуд при помощи катетера через разрез на бедренной артерии. Суть ангиопластики (стентирования) состоит в восстановлении проходимости суженного (поврежденного атеросклерозом) сосуда за счет расширения его изнутри, со стороны кровотока. Расширение производится эластичным баллончиком, раздуваемым воздухом. На месте воздействия устанавливается стент. Этот способ менее инвазивен и период восстановления намного короче, чем при проведении шунтирования, которое представляет собой операцию на открытом сердце.
Однако совсем недавно в журнале The New England Journal of Medicine опубликованы результаты исследования, в котором участвовали 2000 пациентов. Результаты говорят в пользу того, что полностью нехирургический метод — применение сердечных препаратов — не менее эффективен, чем стентирование, когда цель — поддерживать хорошую проходимость артерий. Короче говоря, ангиопластика хороша только в неотложных случаях. Во всех других случаях ангиопластика не предотвращает инфарктов и не спасает жизней.
Операция по поводу изжоги
60 млн американцев испытывают изжогу, по крайней мере, один раз в месяц, 16 млн — страдают от нее каждый день. Не удивительно, что люди, испытывающие мучительную изжогу, стоит им проглотить несколько кусочков пищи, с готовностью верят в то, что операция — быстрый путь к избавлению. И для некоторых так оно и есть. Хирургическая операция, выполняющаяся при гастроэзофагеальном рефлюксе, заключается в том, что дно желудка обертывается вокруг слабого отдела пищевода. Чаще всего она выполняется по методу, предложенному швейцарским хирургом Рудольфом Ниссеном. Однако результаты операции могут оказаться недолговечными, а побочные эффекты, такие как вздутие живота и затруднения при глотании, значительными. Поэтому данная операция уместна в серьезных случаях: при хроническом желудочно-пищеводном рефлюксе, либо в тех случаях, когда пациенту угрожает “пищевод Барретта”, состояние, которое может привести к раку пищевода.
Альтернатива
Измените образ жизни. Сочетание диеты, физических упражнений и понижающих кислотность препаратов может помочь страдальцам и избавить от необходимости ложиться под нож. Однако такой способ лечения требует последовательности.
Позируйте для фотографии. В этом вам поможет технологическое новшество, которое облегчает постановку диагноза — камера в таблетке, которую мы уже описывали в нашем журнале. Крохотная камера передает снимки пищевода (14 снимков в секунду) на монитор компьютера в кабинете врача. Через 4-6 часов камера легко выходит из организма. Такая камера — Pillcam — может быть использована взамен эндоскопии и дает тот же результат: выявляет причину изжоги.
Операция в области поясничного отдела
С 1980-ых операции по поводу боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и радикулита участились примерно на 50%, от 200 000 до 300 000 с лишним только в США. Такой скачок произошел в значительной степени благодаря появлению новых инструментов для микрохирургии.
Надо отдать должное, такие операции облегчают боль в 85-90% случаев. Однако очень часто облегчение бывает временным.
Альтернатива
Попрорбуйте обезболивающие препараты и физические упражнения. В большинстве случаев причиной боли является всего лишь растяжение мышц, а вовсе не проблемы с костями или дисками позвоночника. Какой бы сильной ни была боль, в случае растяжения она проходит в течение одного-двух месяцев. Поэтому операция в течение первого месяца после появления боли преждевременна. Даже боль, вызванная межпозвоночной грыжей или смещением диска, в 60% случаев проходит сама по себе — таково общее мнение ортопедов. “В 70-80% случаев в операции нет необходимости, а иногда не стоит приучать пациента даже к обезболивающим, — считает Вену Акутхота, MD, директор Медицинского центра по проблемам спины при Колорадском университетском госпитале. — Мы рекомендуем легкую физическую нагрузку, такую как ходьба по улице или по беговой дорожке”.
Поинтересуйтесь стволовыми клетками. За ними будущее. Стволовые клетки, взятые у пациента, будут использованы для того, чтобы выращивать из них миллионы новых клеток, которые затем будут трансплантированы в спину пациента, и из них сформируется молодая здоровая ткань. Использование собственных стволовых клеток пациента решает и моральную проблему использования стволовых клеток эмбриона в исследовательских целях.
Курт Песмен, перевод из журнала Health
